PROTOCOLO PARA LA EXTRACCIÓN DEL ENCÉFALO, CEREBRO O TRONCO DEL ENCÉFALO

J.R. Sañudo. 

 

Este tipo de extracción la podemos dividir en tres pasos, previa exposición de la superficie del cerebro, apertura de la calota. En el primer paso se busca la sección del mesencéfalo para extraer exclusivamente el cerebro; en el segundo paso, se busca la sección de la médula espinal para la extracción del troco del encéfalo. O desde el principio se obvia la sección del mesencéfalo y se busca directamente la de la médula espinal con previa sección del tentorium cerebelli para extraer todo el encéfalo en conjunto.

MATERIAL

• Bisturí de mango largo.
• Tijeras largas de punta roma. 
• Pinzas largas sin dientes. 
• Martillo y escoplo. 
• Periostotomo.
• Sierra eléctrica. 

A) APERTURA DE LA CALOTA

• Se secciona coronalmente la piel de oreja a oreja (corte biauricular) llegando hasta hueso

• Se despegan los dos segmentos, frontal y occipital con la ayuda del peirostotomo.

• Se diseca la aponeurosis y el músculo temporal , también con el periostotomo lateralmente.

• Se dibuja con lápiz graso sobre la calota  un circulo que  una las eminencias superciliares con el inión o protuberancia occipital externa.

• Con sierra se secciona el hueso previamente dibujado. Recordar, no apretar la sierra, solamente guiarla en suspensión. Y vigilar que no se nos hunda pues cortaría la duramadre. El grosos el diferente según las regiones.  A nivel frontal el hueso es duro y contiene los senos frontales, de variable extensión;  nivel temporal, el hueso es delgado y frágil; y a nivel occipital, el hueso es duro.

• Mediante martillo y escoplo se procede a levantar la calota haciendo palanca y siempre con cuidado de no hundirse en la duramadre. 

• Una vez eliminada la calota pasamos a visualizar la duramadre. Para poder seguir avanzando hacia el cerebro debemos iniciar su sección en la región frontal derecha e izquierda, dejando entre ellas la hoz del cerebro.

• A continuación, cortamos la hoz en su inserción en la creta Galli del hueso etmoides. De esta forma podemos rebatir dorsalmente la hoz con la duramadre hasta dejarla pediculada en la zona occipital, que no cortamos. A cortar las regiones temporales lateralmente notaremos la sección de la arteria meníngea media. Entre duramadre y hueso veremos multitud de filamentos y venas emisaria que deberemos cortar.

• Ahora estamos viendo el espacio subaracnoideo y la piamadre cubriendo el cerebro, lo que permite ver por transparencia sus giros y venas.

B) EXTRAER EL CEREBRO

• Iniciamos la maniobra levantando con sumo cuidado los lóbulos frontales de su lecho orbitario, al tiempo que despegamos el bulbo olfatorio de la lamina cribosa del etmoides, situadas a ambos lados de la creta Galli. El bulbo y los fascículos olfatorios deben quedar pegados en la base del cerebro. Esta fase seria la preservación del primer par craneal (1p.c.).

• Al traccionar con suavidad de los lóbulos frontales nos aparecen el quiasma óptico y los dos fascículos ópticos (2 p.c.). Cortamos los nervios, no el quiasma, a su entrada en su agujero que le lleva a la órbita.

• Un poco por detrás y medialmente veremos dos grandes arterias verticales, las arterias carótidas internas. Las debemos cortar con cuidado mientras seguimos traccionando suavemente.

• Este corte pone en evidencia un poco por detrás y medialmente el infundíbulo hipofisario, que debemos cortar, no arrancar con la tracción

• Estos cortes no llevan a prestar atención a los polos anteriores de los lóbulos temporales, metidos debajo de las alas menores del hueso esfenoides. Los liberamos y ya podemos proceder a realizar el siguiente paso, siempre traccionado suavemente de la base del cerebro. 

• Ahora se nos hace visible el mesencéfalo. Debemos identificar el nervio oculomotorcomún (3 p.c.), las arterias cerebrales posteriores (pueden ser dobles) caudales a ellas se encuentran las arterias cerebelosas anterosuperiores caudal a ellas, y en profundidad, se encuentra el nervio troclear (4 p.c.) 

• Cortamos el 3 p.c., las arterias cerebrales posteriores y el 4 p.c.

• Ahora ya podemos cortar el mesencéfalo, por la zona cercana al cerebro de los pedúnculos cerebrales, respetando sus tubérculos cuadrigéminos superiores y las arterias cerebelosas. Finalizada la faena ya podemos liberar tranquilamente el cerebro y, por tanto, extraerlo con toda comodidad.

•  Ahora la visión que nos queda en el interior del cráneo, concretamente en la fosa posterior, es la del tronco del encéfalo (mesencefalo, protuberancia y medula oblongada) cubierto lateral y posteriormente por el tentorium cerebelli (tienda del cerebelo) con las arterias vertebrales, tronco basilar y los pares craneales 5 a 12.

• A continuación pasamos a cortar la inserción del tentorium en la cresta piriforme con mucho cuidado para no arrancar el nervio trigémino (5 p.c), situado justo por debajo de la inserción del tentorium cerca del vértice del peñasco.

• Al reclinar el tentorium tenemos una visión perfecta de todos los elementos de la fosa posterior del cráneo, los cuales comenzaremos a seccionar en orden de craneal a caudal: primero seccionaremos el 5 p.c., a continuación, el oculomotor externo 6 p.c.) situado en el clivus; a continuación,  los nervios facial (7p.c.) y estatoacustico (8 p.c.), a su entrada en el orificio auditivo interno; le seguira el nervio hipogloso (12 p.c.) que sale por delante de la oliva de la medula oblongada y los nervios glosofaríngeo (9 p.c.), vago (10 p.c.) y accesorio-espinal (11 p.c) que aparecen justo por detrás de la oliva.

• Finalmente cortamos a las arterias vertebrales en su entrada por el agujero magnum a la fosa posterior del cráneo.

• En este punto, deslizaremos el bisturí sobre el clivus en busca de la médula espinal,  a la cual intentaremos seccionar por debajo del foramen magnum. Con este paso podremos pasar a extraer al completo el tronco del encéfalo con sus elementos vasculonerviosos.

C) EXTRACCIÓN DEL ENCÉFALO COMPLETO

Para la instrumentación de este procedimiento necesitaremos, además del material estándar de disección, el siguiente material ¿¿

 

 

C) EXTRACCIÓN DEL TRONCO DEL ENCÉFALO

Este procedimiento no será más que la suma consecutiva de los dos pasos anteriores obviando la sección del mesencéfalo y arteria cerebral posterior con sección de la medula para extraer todo el encéfalo en conjunto.